强直性脊柱炎的影像学改变远较临床症状出现晚。影像学表现典型者，诊断不难，具体X线检查主要表现如下：

1、骶髂关节：是最先发病的部位，可一侧先出现，亦可双侧同时发病，病变最先开始于骶髂关节下1/3有滑膜的部位。初期，边缘模糊，继而出现软骨下虫噬样破坏；中期，关节软骨和软骨下骨质破坏后，出现关节间隙假性增宽；后期，破坏区边缘出现骨增生硬化，最后形成骨性强直；

2、脊柱：初期，病变上行累及脊柱；表现为弥漫性骨质疏松，椎体前缘凹面变直致椎体呈方形（方椎）；晚期，椎间盘及椎旁韧带骨化，出现平行于脊柱的韧带性骨赘，形成“竹节椎”，致脊柱变直或呈驼背畸形；

3、四肢关节：可受累，以髋关节受累多见，多为双侧发病，尤其以发病年龄小者较易累及，表现为髋关节间隙变窄，关节面侵蚀，关节外缘骨赘形成；晚期可形成骨性强直；肩关节受累仅次于髋关节，膝关节、手足小关节也可受累。