妄想性障碍是指一组病因未明，以发展成一种或一整套相互关联的系统妄想为主要表现的精神疾病。其鉴别诊断如下：

1、躯体疾病：很多躯体疾病及代谢中毒状态可以出现妄想，复杂性的妄想更多见于皮层下（如，边缘系统和基底节）功能受损的患者。在诊断确立前，有必要进行相应的躯体、神经系统检查及必要的辅助检查来排除上述可能的原因。

2、谵妄、痴呆及物质相关障碍：谵妄和痴呆患者也可出现妄想。谵妄患者有波动性的意识水平障碍及认知功能受损可资鉴别。痴呆患者同样可以通过神经心理测验来鉴别。妄想性障碍患者可伴有酒精依赖，但酒精依赖所致的精神障碍常伴有幻觉。兴奋剂及其他物质或药物也可导致妄想症状，但多数这类患者的妄想症状在停止物质使用后会较快消失。

3、其他：妄想性障碍还需要与精神分裂症、心境障碍、躯体形式障碍及偏执型人格障碍鉴别。

妄想性障碍除妄想不怪异外，还缺乏精神分裂症的其他特征性症状且社会功能也相对完好。

躯体妄想患者需要与抑郁障碍及躯体形式障碍鉴别。躯体型妄想障碍的患者缺乏抑郁障碍的其他体征及广泛性的抑郁情绪。躯体形式障碍患者对躯体疾病的坚信程度不如妄想性障碍，对他们的躯体障碍持将信将疑的态度，而妄想性障碍则坚信躯体疾病是存在的。极度偏执的偏执型人格障碍有时难以与妄想鉴别。

一般来讲，当不能完全确定是否属于妄想时，最好不要轻易做出妄想性障碍的诊断。