泌尿系结核通常开始于肾,即肾结核,是由血源性感染引起,常继发于肺结核,为肺外结核的一种类型。
结核杆菌随血流进入肾脏而形成感染灶,大多数病灶位于肾皮质且多可自愈,若病变进展则侵犯髓质,形成干酪样脓肿,继而破入肾盏,造成感染扩散和肾盏肾盂破坏,并可下行蔓延至输尿管和膀胱,造成输尿管管壁增厚、僵直和管腔狭窄,导致肾盂肾盏积水(脓)扩张。
结核灶内可发生钙盐沉积,甚至全部肾脏广泛钙化,称为肾自截。肾结核早期症状隐匿,累及肾盂和输尿管、膀胱后,可出现尿频尿急脓尿和血尿,晚期可发生明显肾功能受损。
肾结核的临床表现不典型,诊断依据主要依靠实验室血清学、细菌学检查以及影像学检查,后者以尿路造影和CT检查为主。
尿路造影能发现较早期的肾盏改变,CT检查则可发现肾实质干酪样脓肿、病灶内钙化及肾盂肾盏扩张及管壁增厚等征象,有助于肾结核的诊断。