肾积水可根据临床表现、生化检查、影像学检查等方面进行综合判断。通常不建议自己猜测判定后自行用药，以免由于错误处理而延误治疗。

一、临床表现：

由于原发病因、梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的临床表现也不一样。较为轻微的患者可毫无症状，仅在体检时发现肾积水。症状不明显或仅有腰部隐痛不适，当肾积水达严重程度时，腹部可出现包块。

二、生化检查：

1、尿液常规检查：早期轻度的肾积水患者尿常规可正常，当发展到肾盏扩大时可出现血尿与蛋白尿；

2、肾功能测定：单侧上尿路梗阻肾积水患者肾功能检查一般由于对侧的代偿而不出现异常，酚红试验与靛胭脂排泄性测定如表明有损害则说明双侧肾脏损害。当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，这就导致尿素与肌酐之比超过正常的10：1。当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升；

3、贫血：在双肾积水肾功能减退时出现。

三、影像学检查：

如X线检查等，X线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水系结石所致，泌尿系统平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。肾积水一般须经静脉尿路造影确诊。早期可见肾盏、肾孟扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延缓造影或可获得较好的显影效果。

肾积水明确诊断后需及时就医，其治疗包括病因治疗及对症治疗，若不及时治疗而发生肾衰竭，则治疗较为困难。