老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和行走应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。
有移位的骨折伤肢外旋、缩短,髋、膝关节轻度屈曲。囊内骨折足外旋约45°-60°,囊外骨折则外旋角度较大,常达90°,并可扪及大粗隆上移。
伤后髋部除有疼痛外,腹股沟附近有压痛,在患肢足跟部或大转子部有叩击痛。局部可有轻度肿胀,但囊内骨折由于有关节囊包裹,局部血液供应较差,其外为厚层肌肉,故肿胀瘀斑常不明显,患髋功能障碍,不能站立行走,但有部分嵌入骨折仍可短时站立或跛行。
对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。髋关节正侧位线片可明确骨折部位、类型和移位情况。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。
有些股骨颈无移位骨折X线检查未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,有条件者可行MR或CT检查,能够做出明确的诊断;也可嘱患者卧床休息,1-2周后再行X线片复查,若有骨折则此时骨折线清晰可见。
参考资料:[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.