距骨骨折时,有很多治疗方法,主要包括整复、固定、适当活动以及药物治疗等。
1、整复:单纯距骨颈骨折时,患肢膝关节屈曲至90°,术者一手握住前足,轻度外翻后,向下、向后推压,另一手握住胫骨下端后侧向前端提,使距骨头与距骨体两骨折块对合;合并距骨体后脱位时,应先将踝关节极度背伸,稍向外翻,以解除载距突与距骨体的交锁,并将距骨体向前上方推压,使其复入踝穴,然后用拇指向前顶住距骨体,踝关节稍跖屈,使两骨折块对合;距骨后唇骨折伴有距骨前脱位时,先将踝关节极度跖屈内翻,用拇指压住距骨体的外上方,用力向内后方将其推入踝穴。距骨脱位复位后,往往其后唇骨折片亦随之复位。新鲜骨折手法整复失败,可切开整复。
2、固定:距骨颈骨折整复后,应将踝关节固定在跖屈稍外翻位8周;距骨后唇骨折伴有距骨前脱位者,应固定在功能位4-6周;切开整复内固定或关节融合术者,应用管形石膏固定踝关节在功能位3个月。
3、适当活动:固定期间应做足趾、膝关节屈伸锻炼,解除固定前3周,应开始扶拐逐渐做负重步行锻炼;解除固定后应施行局部按摩,配合中药熏洗,并进行踝关节屈伸、内翻、外翻活动锻炼。施行关节融合术者,则扶拐锻炼时间要长些。
4、药物治疗:按骨折三期辨证用药,距骨骨折容易引起骨的缺血性坏死,故中后期应重用补气血、益肝肾、壮筋骨的药物,以促进骨折愈合。
参考资料:[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.