骨盆骨折,根据致伤暴力作用方向和部位不同可分为侧方压缩型、前后压缩型、垂直压缩型等。
1、侧方压缩型:外力作用于骨盆侧面,使伤侧骨盆向中线旋转,造成单侧或双侧耻骨支骨折,或耻骨联合交错重叠,髂骨翼骨折内旋移位,或骶髂后韧带断裂,而骶髂前韧带保持完整,出现骶髂关节旋转性半脱位。
也可发生骶髂后韧带附着处的髂骨后半部骨折,该骨折块留在原位,称为半月形骨折。侧方压缩型损伤的特点是骶髂前韧带完整,在内旋位是不稳定的,而在垂直平面上是稳定的。
2、前后压缩型:前后方向暴力挤压骨盆使骨盆以骶髂关节为轴向两侧分离,故又称“开书型”损伤。造成耻骨联合分离或耻骨支骨折,骶髂前韧带断裂,而骶髂后韧带保持完整骶髂关节向外旋转性半脱位,或髂骨翼骨折向外旋转移位。
前后压缩型损伤的特点是骶髂前韧带断裂,而骶髂后韧带完整,在外旋位是不稳定的,但在垂直平面上是稳定的。当持续的外旋暴力超过了骶髂后韧带的屈服强度,可导致完全的半骨盆分离,此时就不再是开书型损伤,而是最不稳定的骨盆骨折。前后伤力造成骨盆外旋,使骨盆内软组织、血管及神经受到牵拉撕裂,而出现内脏损伤、盆腔内大出血和腰骶神经丛损伤。
3、垂直压缩型:由高处跌落双下肢着地后,骨盆受到上下方的剪切暴力致伤。表现为耻骨联合分离、耻骨支骨折,骶髂关节纵向分离脱位,或骶骨孔处的纵向骨折、骶髂关节髂骨侧的纵向骨折,垂直压缩型损伤的特征是半侧骨盆向头侧的纵向移位。
参考资料:[1]黄桂成,王拥军.中医骨伤科学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.