正常情况下,子宫内膜覆盖于子宫体腔面,如因某种因素,使子宫内膜在身体其他部位生长,即可成为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体,且有内膜间质围绕;在功能上随雌激素水平而有明显变化,即随月经周期而变化,但仅有部分受孕激素影响,能产生少量月经而引起种种临床表现。其体征有以下6点:
1、包块:内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大,但很少超过3个月妊娠,多为一致性胀大,也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。卵巢血肿常与周围粘连固定,妇科双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛,结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生内出血,现为急性腹痛。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症,则出现周期性局部肿块及疼痛。
2、不孕:有50%左右子宫内膜异位症患者伴有不孕,在不明原因不孕患者中,30%-40%患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患有不孕,常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩,对子宫内膜异位症起到很好的治疗,习惯性流产病例中部分为子宫内膜异位症所致。
3、月经不调:子宫内膜异位症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象,说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考,但在鉴别诊断中并无价值。
4、周期性膀胱刺激症状:当子宫内膜异位症病变累及膀胱反折腹膜或侵犯膀胱肌层时,会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱黏膜(膀胱子宫内膜异位症),则有周期性血尿和疼痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时,可以外源性压迫输尿管,使其狭窄阻塞,亦可能出现泌尿系统症状,严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。
5、经期或行经前后的急腹症:一般为卵巢子宫内膜囊肿,有穿破的特点,多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时,盆腔粘连加重,今后还会反复破裂发生急腹症。
6、周期性下腹不适:本症状的出现率高于痛经,无痛经的子宫内膜异位症患者常存在本症状。出现于轻症患者,或某些病变虽较重,但由于痛阈的个性差异或其他原因,不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。
参考资料:[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.