葡萄胎为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等的水泡,形似葡萄,故称为葡萄胎。有完全性和部分性之分,大多数为完全性葡萄胎。其治疗措施有:
1、清宫:葡萄胎一经确诊应立即予以清除。目前采用的主要方式为吸宫术。由于葡萄胎患者子宫大,宫壁薄而软,宫内容物多,所以,首次吸宫不强调吸净,以免过度搔刮造成穿孔、大出血等。第1次清宫不必过于追求完全,以防止损伤较软的宫壁。可于1周左右,再做第2次刮宫术。如需要切除子宫,可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致使葡萄胎种植、转移的可能。疑为葡萄胎不全流产(吸刮不全或有新的水泡状物产生),可慎重进行全面刮宫,如仍出血者,应考虑病变侵入宫壁。葡萄胎自然流产者亦应清宫。
2、子宫切除:年龄在40岁以上,或经产妇子宫长大较速者,应劝告其切除子宫,年轻者可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之前,应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块,以利手术处理。
3、输血:贫血较重者应给予少量多次缓慢输血,并严密观察患者有无活动出血,待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时,在清宫的同时,予以输血。
4、纠正电解质紊乱:长期流血、食欲减退者往往有脱水、电解质紊乱,应检查纠正。
5、控制感染:子宫长期出血,或经过反复不洁操作者,容易引起感染,表现为局部(子宫或附件)感染或败血症。应予足量抗炎药物,并积极纠正贫血和电解质紊乱。
参考资料:[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学 下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.