子宫内膜异位症病人不孕率高达50%，其中20%病人有中度以上病变。引起不孕的原因复杂，主要与盆腔解剖结构异常、盆腔内微环境改变、卵巢功能异常、自然流产率增加等因素有关。

1、盆腔解剖结构异常：重度子宫内膜异位症病灶可以导致盆腔局部解剖结构异常，如卵巢、输卵管周围广泛粘连，导致输卵管梗阻或引起扭曲，使输卵管蠕动异常，影响拾卵和对受精卵的运输功能。

2、盆腔内微环境改变：病人腹腔液中含有异常物质可导致不孕。

3、卵巢功能异常：病人的排卵障碍发病率为17%-27%，可能与腹腔液中前列腺素升高而影响卵泡发育和排卵有关。即使有排卵，病人卵泡和黄体细胞上的LH受体量减少，导致黄体分泌不足，黄体形成不良而影响受孕。此外未破裂卵泡黄素化综合征在子宫内膜异位症病人中的发病率高达18%-79%，也是不孕的原因。

4、自然流产率增加：子宫内膜异位症病人妊娠，约40%发生自然流产，而正常妊娠者自然流产率只有15%。

参考资料：[1]沈铿，马丁.妇产科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.