急性呼吸窘迫综合征是由肺内原因和(或)肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,其一般可分为4期,但在临床未必可见到如此典型的过程,且各期间也并无绝对界限。
1、第一期:有原发病如创伤、感染、休克等临床症状。呼吸困难表现不明显,但呼吸频率开始增快,出现过度通气,并发展为低碳酸血症,此期动脉血氧分压尚属正常或在正常低值,X线胸片无阳性发现。
2、第二期:多在原发病发生24-48小时以后,此期呼吸频率增快,浅速而有轻度困难,肺部可闻及湿性音或少数性音。氧分压下降,A-aDO₂与Qs/Qt增加,胸部X线可见肺纹理增多、细网状浸润阴影,反映肺间质液体含量增加。
3、第三期:此期病情发展迅速,表现呼吸窘迫,肺部听诊音增多。氧分压进一步下降,患者呼吸困难十分严重,即使吸氧也难以纠正。X线胸片因间质及肺泡水肿而出现典型的弥漫性雾状浸润阴影。
4、第四期:严重呼吸窘迫,患者严重高碳酸血症,最后导致心力衰竭、休克和昏迷。X线呈“白肺”(磨砂玻璃状)。
参考资料:[1]邓小明,李文志.危重病医学.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2016.