腹外疝根据疝内容物的病理变化分为以下类型,各种类型均有其相应的临床表现。
1、易复性疝:疝环比较大,疝内容物与疝囊无粘连。表现为在站立.行走、咳嗽或用力排便排尿时,疝内容物即突出,时有下坠感,平卧或按压肿物时可回纳。
2、难复性疝:疝环较小,疝内容物与疝囊发生粘连或疝内容物为腹膜间位器官,疝内容物不易或部分回纳。
3、嵌顿性疝:腹内压骤然升高,疝内容物大量突出并被卡在疝环处而不能回纳者,称为嵌顿性疝。疝内容物尚无血运障碍,出现肠璧水肿淤血,疝囊内可见淡黄色或淡红色渗液。临床表现为疝块肿大,有疼痛和不能回纳。如疝内容物为肠管,可有急性肠梗阻症状。
4、特殊类型嵌顿疝:如只是肠管壁的一部分被嵌顿,肠腔并未被完全阻断,肠梗阻的临床表现可不明显,这种疝称为肠管壁疝(又名Richter疝);如Meckel憩室被嵌顿则称为Littre疝。如有两段肠管被嵌顿,则形成W形的逆行性嵌顿疝,又名Maydl疝,这种疝的严重性在于疝囊和腹腔内均有肠管被嵌顿,术中可能漏诊腹腔内的嵌顿肠管。
5、绞窄性疝:如疝内容物嵌顿后发生血运障碍,即转化成绞窄性疝。其病理过程是静脉回流受阻,嵌顿组织淤血水肿,最终导致动脉血运障碍,组织缺血坏死,伴有急性肠梗阻和血流感染的症状,疝囊内渗液变成淡红色或暗红色,如继发感染可出现脓性渗液。
参考资料:[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.