克罗恩病是一种病因尚不明确的胃肠道慢性非特异性炎症,其晚期常伴随一些并发症,可以帮助诊断。
1、肠瘘:容易形成瘘管是本病的一个特点,发病率约为20%-40%。病变肠管溃疡直接穿透邻近器官,或先形成脓肿再破溃到邻近脏器而形成内瘘,常见的有回肠乙状结肠瘘、回肠瘘及小肠膀胱瘘。肠内瘘一般很少有症状,除了胃结肠、十二指肠结肠瘘可以引起严重腹泻。肠膀胱瘘典型表现为尿痛、尿气、尿脓(粪)。肠外瘘常发生于手术瘢痕处,可在术后数周或数年后自发性发生,术后近期瘘多为吻合口瘘,晚期瘘则可能为病变复发。
2、腹腔脓肿:也是本病一种较多见的并发症,发生率约为15%-20%。脓肿多形成于肠管之间,或肠管与肠系膜或腹膜之间,少见于实质器官内。好发部位多在相当于末段回肠,其次是肝、脾曲处以及盆腔处。临床表现为发热和腹痛,可出现具有压痛的腹块,伴有白细胞增高;腹部CT或B超检查有助于诊断;脓液培养多为大肠埃希菌、肠球菌等革兰阴性菌属。
3、肠穿孔:并发肠道游离穿孔者少见,大多数发生在小肠。多数患者有长期病史,但也有以穿孔为首发症状者。
4、消化道大量出血:发生率低,约1%-2%,一般为深的溃疡蚀破血管后引起。
5、肛周病变:克罗恩病并发肛周病变者约22%-36%,主要表现为肛周脓肿、肛瘘、肛裂等,肛周、腹股沟、外阴或阴囊处可见多发性瘘口。
6、肠道外表现:少见,但有很多种如游走性关节炎、口疮性溃疡、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮症、炎症性眼病、硬化性胆管炎、肝病及血栓性脉管炎等。
参考资料:[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.