正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2,当瓣口减小一半时即出现狭窄的相应表现。当瓣口面积小于1.5cm2,即可产生血流障碍,即发生二尖瓣狭窄。其辅助检查如下:
1、X射线检查:轻度狭窄可无异常。中度以上狭窄常见到左心房扩大,有时可见双房影。主动脉结缩小,肺动脉段隆出左心房隆起肺门区血管影纹增粗。左前斜位可见左心房使左主支气管上抬,右前斜位可见增大的左心房压迫食管下段后移。肺间质水肿的病例,在肺野下部可见横向线条状阴影,称为Kerley线。长期肺淤血的病例可呈现致密的粟粒形或网形阴影。
2、心电图:轻度狭窄,心电图可正常。中度以上二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”,P波宽度>0.12s,伴切迹。PV1终末负性向量增大。QRS群示电轴右偏和右心室肥厚或右束支传导阻滞表现。
3、超声心动图:其为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。可直接呈现二尖瓣瓣叶增厚和变形、活动异常、瓣口狭小、左心房扩大,并可检查左心房内有无血栓形成、瓣膜钙化以及估算肺动脉压力增高程度。
4、心导管检查:一般不需要做,只在临床症状与客观体征不相符或老年患者与心绞痛患者,为了明确有无冠状动脉病变时,或考虑介入或手术治疗时,应经心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室压,以确定跨瓣压差和计算瓣口面积。
参考资料:[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学上册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012.