伤寒最明显的病变位于肠道，以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为典型和多见。病变过程可分四期，每期约1周。

1、髓样肿胀期：回肠下段因固有层淋巴小结内大量巨噬细胞增生而使黏膜肿胀，呈灰红色，质软。其中以集合淋巴小结处黏膜肿胀最为明显，凸出于黏膜表面，呈椭圆形，状如脑回样隆起，故名髓样肿胀。光镜下肠壁淋巴组织内，可见典型的伤寒肉芽肿；

2、坏死期：肿胀的黏膜因毒素、受压或过敏等因素发生坏死，失去光泽呈灰白色或黄绿色。光镜下呈无明显结构的红染区；

3、溃疡期：坏死黏膜组织因溶解、液化而脱落，形成溃疡，溃疡边缘稍隆起，底部不平，常深及黏膜下层，偶有深达肌层及浆膜，甚至肠穿孔。如病变腐蚀肠壁小动脉，可引起肠腔内出血；

4、愈合期：溃疡底部逐渐有肉芽组织增生，填补肠壁缺损。接近黏膜表层时，由溃疡边缘肠上皮细胞增生覆盖于肉芽组织表面而愈合。

参考资料：[1]黄玉芳,刘春英.病理学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.