伤寒最明显的病变位于肠道,以回肠下段集合淋巴小结和孤立淋巴小结的病变最为典型和多见。病变过程可分四期,每期约1周。
1、髓样肿胀期:回肠下段因固有层淋巴小结内大量巨噬细胞增生而使黏膜肿胀,呈灰红色,质软。其中以集合淋巴小结处黏膜肿胀最为明显,凸出于黏膜表面,呈椭圆形,状如脑回样隆起,故名髓样肿胀。光镜下肠壁淋巴组织内,可见典型的伤寒肉芽肿;
2、坏死期:肿胀的黏膜因毒素、受压或过敏等因素发生坏死,失去光泽呈灰白色或黄绿色。光镜下呈无明显结构的红染区;
3、溃疡期:坏死黏膜组织因溶解、液化而脱落,形成溃疡,溃疡边缘稍隆起,底部不平,常深及黏膜下层,偶有深达肌层及浆膜,甚至肠穿孔。如病变腐蚀肠壁小动脉,可引起肠腔内出血;
4、愈合期:溃疡底部逐渐有肉芽组织增生,填补肠壁缺损。接近黏膜表层时,由溃疡边缘肠上皮细胞增生覆盖于肉芽组织表面而愈合。
参考资料:[1]黄玉芳,刘春英.病理学.第4版[M].北京.中国中医药出版社.2016.