钩端螺旋体病的病理变化属急性全身中毒性损害，主要累及全身毛细血管，引起不同程度的循环障碍和出血，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。该病的炎症反应一般轻微，对机体的影响体现在累及器官、组织或系统，包括肺、肝、肾、心脏、横纹肌、神经系统等。

1、肺：主要表现为肺出血，为近年来无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因。由最初的点状出血不断增多、扩大和融合，形成全肺弥漫性出血。临床上可出现严重的呼吸困难、缺氧和咯血等症状。

2、肝：主要病变为肝细胞水肿和脂肪变、小灶性坏死，汇管区炎症细胞浸润和胆小管胆汁淤积。由于肝细胞损害引起胆汁排泄功能和凝血因子合成障碍，故临床上可见重度黄疸和广泛皮肤、黏膜出血；严重者则可发生急性肝功能不全或肝肾综合征。

3、肾：病变主要为间质性肾炎和肾小管上皮细胞，出现不同程度的变性、坏死，肾小球一般无明显改变，严重者可引起急性肾衰竭。

4、心脏：心肌细胞变性、灶性坏死，可出现间质非特异性炎、心外膜和心内膜可见出血点。临床上可表现为心动过速、心律失常和心肌炎的征象。

5、横纹肌：以腓肠肌病变最为明显，临床表现主要为腓肠肌压痛。横纹肌的主要表现为肌纤维节段性变性、肿胀、横纹模糊或消失，并可出现肌浆空泡或肌浆、肌原纤维溶解消失，仅存肌纤维轮廓。间质有水肿、出血和少量炎细胞浸润。

6、神经系统：部分病例有脑膜及脑实质充血水肿、出血、炎细胞浸润和神经细胞变性。临床上出现脑膜脑炎的症状和体征，少数病例，特别是儿童在恢复期出现脑动脉炎，主要病变是脑底多发性动脉炎及其所引起的脑实质损害。临床上可出现偏瘫、失语等症状。

参考资料：[1]步宏，李一雷.病理学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.