骨与关节结核需与类风湿关节炎、化脓性关节炎或骨髓炎、骨肿瘤等疾病鉴别诊断。

1、类风湿关节炎：类风湿关节炎好发于20-55岁的女性。受累关节常为手足小关节及肘、腕、膝、踝等关节，病程发展常逐渐侵犯多数关节。结核病则很少侵及手足小关节。类风湿关节炎患者血清类风湿因子实验可能为阳性。

2、化脓性关节炎或骨髓炎：一般根据病史，急性期不难作出诊断，当某些单纯骨结核转变为全关节结核时，也可骤然引起全身急性中毒症状，如高热、寒战等。慢性化脓性关节炎或骨髓炎与骨关节结核合并混合感染者，也不易区别。确诊需靠细菌学和病理学检查。

3、骨肿瘤：骨干结核需与Ewing瘤鉴别，椎体中心型结核常需与转移癌鉴别。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.