腰椎间盘突出症应与腰椎结核、腰椎肿瘤、马尾肿瘤、椎弓崩裂及脊椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、强直性脊柱炎、椎间盘炎等疾病相鉴别。

1、腰椎结核：可以产生腰痛及下肢痛，X线片在早期表现为椎间隙狭窄，有时会与腰椎间盘突出症相混淆。一般腰椎结核在青少年较多，常有低热，脸色潮红、盗汗等症状，血沉增快，有时可扪及冷脓肿。影像学检查可见椎间隙及骨质破坏。

2、腰椎肿瘤：包括原发性及继发性肿瘤，一般均有骨质破坏，X线、CT和核素检查等可以区分。

3、马尾肿瘤：必须鉴别，因两病有时会互相混淆。但马尾肿瘤常无明显腰痛，症状进行性加重（非间歇性），夜间痛明显，卧床休息症状反而加重。鞍区感觉减退及排尿困难，脑脊液检查蛋白增高。脊髓造影和MRI可以明确诊断。

4、椎弓崩裂及脊椎滑脱症：一般X线片即可区分，但有时两种疾病可以同时存在。

5、腰椎椎管狭窄症：有时腰椎间盘突出症就是椎管狭窄的原因，但真正意义的腰椎椎管狭窄症不应包括腰椎间盘突出症。对于以坐骨神经痛表现为主的椎管狭窄症，两者较难区别，但可以通过X线片上的椎管测量、脊髓造影以及CT或MRI等了解椎管的矢径及横径。

6、强直性脊柱炎：病变为进行性，早期可有腰痛、坐骨神经痛。但开始常在双侧骶髂关节，血沉快，病情发展后可见小关节突模糊或融合，后期脊柱有竹节样变。

7、椎间盘炎：多发生于儿童，成人少见。成人发病常有手术史，有全身性炎症表现。X线片在早期表现为椎间隙狭窄，但以后可见相邻椎体骨赘形成，最后椎体融合。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.