脊柱结核需与脊柱非特异性感染、脊柱肿瘤、强直性脊柱炎等疾病鉴别诊断。

1、脊柱非特异性感染：多由金黄色葡萄球菌、链球菌经血源感染或局部感染蔓延而来；单纯的腰大肌脓肿大多来源于肠道感染性病变。多起病较急，有高热等严重中毒症状，疼痛剧烈。典型X线可见骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合，很少发生楔形变和后凸畸形。

2、脊柱肿瘤：一般只累及一个椎体，相邻椎间隙宽度保持正常，破坏常在椎弓根。老年患者的脊柱肿瘤绝大多数为转移瘤，应注意寻找原发肿瘤线索。

3、强直性脊柱炎：常出现脊柱运动受限，血沉增快，累及多数椎体，同时伴有骶髂关节病变。X线片可见韧带骨化，呈“竹节样”改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.