日光角化病又称光化性角化病、老年性角化病，是日光长期曝晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，其需与以下疾病相鉴别。

1、脂溢性角化病：好发生于老年人；好发部位为面部特别是颞部；临床表现为皮损质地较软，表面有油腻性鳞屑，鳞屑容易被剥去，基底不出血；病理学检查为病变下端界限鲜明，表皮突无向下生长倾向，常有假角质囊肿，无不典型细胞、角化不良和角化不全细胞及明显炎症细胞。

2、盘状红斑狼疮：好发生于15-40岁女性；好发部位为面部，特别是两颊和鼻背，呈蝶形分布；皮损特点为皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面毛细血管扩张并有黏着性鳞屑，剥离鳞屑，可见其下扩张的毛囊口；病理学检查为角化过度，毛囊口及汗孔有角栓v颗粒层增厚，棘层萎缩，表皮突变平，灶性基底细胞液化变性。

3、Bowen病：多见于中年以上的人；好发部位为头面部和四肢；皮损表面平坦，以角化过度和结痂多见，可见白色和淡黄色鳞屑，或灰色、棕色厚的结痂；强行将痂剥离，则显露湿润的糜烂面，潮红，呈红色颗粒状或肉芽状，高低不平；病理学检查为表皮内各层失去正常形态，细胞增生，排列紊乱，大多不典型，但基底细胞层仍完整。

4、扁平苔藓：皮损为多角形紫红色扁平丘疹，可见到Wickham纹，瘙痒剧烈；病理学检查特征性改变为基底细胞液化变性及真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润。

参考资料：[1]张学军.皮肤性病学高级教程.第1版[M].北京.人民军医出版社.2010.