高血压性脑出血的病因较多，最根本的原因是高血压本身。但一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，多是因为合并脑动脉粥样硬化、微动脉瘤、夹层动脉瘤等脑血管病变导致的。

1、脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或有血栓形成、纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉容易破裂出血，形成出血性坏死病灶；

2、微动脉瘤：是指在动脉粥样硬化的基础上，因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成的栗粒大小的瘤状扩张。当血压突然升高时，这种囊性血管容易发生破裂，从而造成脑出血。另外，逐渐硬化的血管壁弹性减弱、脆性增加，也是导致脑出血的重要原因；

3、夹层动脉瘤：长期高血压对脑实质内小穿通动脉管壁内膜具有损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死、小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血。

参考资料：[1]陶传元， 肖安琪，伍聪，等. 高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J]. 中华神经外科杂志， 2020， 36(08):757-770.