泌尿系统的梗阻使尿液从肾盂排出受阻，引起肾盂与肾盏扩张，称为肾积水。肾积水的原因有先天性病因、肾盂输尿管后天性疾病、下尿路疾病和泌尿系统外病因四类病因。

1、先天性病因：肾盂输尿管连接部狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管，输尿管节段性无功能，内在性输尿管狭窄，先天性输尿管扭曲、粘连或瓣膜样结构，马蹄肾，先天性输尿管异位、囊肿、重复输尿管等。

2、肾盂输尿管后天性病变：包括肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，引起继发性肾积水；输尿管炎症或结核后或缺血性瘢痕导致局部狭窄；尿路结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。

3、下尿路疾病造成的梗阻：如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、神经源性膀胱、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

4、泌尿系统外的病因：泌尿系统外的病变造成的梗阻包括女性生殖系统病变（子宫内膜异位症等），盆腔肿瘤（包括子宫颈癌）、炎症，肠道病变，腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。