1、肺移植手术切口:侧卧后外侧切口/前外侧切口,或仰卧横向胸骨切开切口,或仰卧双侧前外侧切口(不横断胸骨),双腔气管插管,术前插入Swan-Ganz肺动脉导管;
2、肺移植供肺修整的技术标准:游离供体肺动脉,修剪左心房袖周围过多的心包组织,距上叶支气管分叉近端2个气管软骨环处,横断主支气管。如行右肺移植,通常在气管隆突远侧端右主支气管开口2个软骨环处横断主支气管;
3、肺移植供肺在术中的降温:使用冷冻林格氏液碎冰屑,覆盖在供体的表面或纱布上;
4、肺移植病肺切除的技术标准:游离肺静脉近端,将肺静脉分支尽可能向远端游离,靠近肺组织结扎切断,保留较长的近端作为受者的心房袖。在肺动脉第一分支以远,用血管吻合器缝合切断肺动脉。离断左、右主支气管时需保留足够长度,以备后期修剪和缝合。气管缝合处周围组织需尽量保留,利于吻合口周围包埋缝合、维持血供。切除受体肺,并送病理检验;
5、肺移植供肺植入:供肺的植入主要包括主支气管重建、肺动脉袖状吻合、左心房袖状吻合,先行完成主支气管吻合,缝线可采用可吸收线,也可采用非吸收线。支气管吻合完成后,支气管周围组织包埋吻合口。再依次完成肺动脉重建,调整好供、受者肺动脉位置,阻断受者肺动脉时,注意避免误夹Swan-Ganz导管。随后进行左心房袖式吻合,牵引上、下肺静脉干,钳夹左心房侧壁,阻断时应观察血流动力学变化和有无心律失常,必要时调整阻断位置。血管吻合要求无扭曲、无狭窄、无吻合口漏、无栓塞和血栓形成。气管重建要求无扭曲、无狭窄、无吻合口瘘。如存在移植肺过大,或受体胸腔较小时,需同期行供体肺减容。
肺移植手术质量控制的主要要点在于手术类型、手术时间、手术性质、冷缺血时间、术中基本数据、再灌注后氧合指数、术中失血与输血、术中并发症,如心脏骤停、心律失常、低血压、大出血、肺水肿、肺撕裂、肺动脉狭窄、支气管吻合口狭窄、肺静脉狭窄等。