由于区别不同原因导致的急性肾衰竭，对于指导治疗有着至关重要的意义，其主要鉴别诊断有肾后性急性肾衰竭、肾前性急性肾衰竭、肾实质性急性肾衰竭：

1、肾后性急性肾衰竭：对所有拟诊为急性肾衰竭的患者，首先应排除肾后性急性肾衰竭或急性梗阻性肾病。梗阻解除后，肾功能可迅速恢复正常，急性尿路梗阻所致急性肾衰竭以结石为最常见。B超、核素肾图、排泄性尿路造影或逆行性肾盂造影、CT对诊断梗阻性肾病有帮助。

2、肾前性急性肾衰竭：主要是急性血容量不足所致氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别。

3、肾实质性急性肾衰竭：肾实质性病变所致的急性肾衰竭种类较多，应与急性肾小管坏死鉴别。主要鉴别疾病有急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾血管疾病(如双侧肾静脉、肾动脉或腹主动脉栓塞或血栓形成)、子痫等。掌握这些疾病的临床特征、详细的病史、全面的体检，除某些疾病需要肾活检外，诊断并不困难。

参考资料：[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2013.