继发性肝癌要与原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脓肿、肝脏上皮样血管内皮细胞瘤鉴别诊断。

1、原发性肝癌：多有肝炎、肝硬化背景，AFP、乙肝或丙肝标志物常阳性，影像学检查肝内实质占位病灶常单发，有时合并门静脉癌栓。

2、肝海绵状血管瘤：发展慢，病程长，临床表现轻。CEA、AFP均阴性，乙肝与丙肝标志物常阴性，B超为强回声光团，内有网状结构，CT延迟像仍为高密度，肝血池扫描阳性。

3、肝脓肿：常有肝外(尤其胆道)感染病史，有寒战、高热、肝区痛、血白细胞总数及中性粒细胞数增多，超声、CT可见液平，穿刺有脓液，细菌培养多阳性。

4、肝脏上皮样血管内皮细胞瘤：是一种非常罕见的肝脏恶性肿瘤。其临床表现、血清学检查以及B超、CT等影像学表现都与继发性肝癌相似，临床上鉴别非常困难。尤其是原发癌隐匿的继发性肝癌，只能靠穿刺活检鉴别。穿刺组织第Ⅷ因子相关抗原阳性是其特征，为鉴别诊断要点。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.