在诊断上消化道出血前必须排除咯血、鼻咽部出血、药物及饮食引起的粪便颜色发黑和下消化道出血这几种情况：

1、咯血：咯血多继发于呼吸系统、循环系统的疾病，如支气管扩张、心脏病等。出血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。咯血中多混有痰及泡沫物，多呈碱性变化，血痰可持续数日。而呕血物多为酸性，其中可有食物残渣。

2、鼻咽部出血：鼻咽部的出血可流入口腔，或被咽下形成大便潜血阳性。体检时应能发现出血病灶。

3、药物及饮食引起的粪便颜色发黑：动物血、铁剂、铋剂及中草药的摄入可使粪便颜色发黑，仔细询问病史不难排除。

4、下消化道出血：上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色或鲜红色血便，若不伴有呕血则难与下消化道出血鉴别。同样，高位小肠或右半结肠出血，如血液在肠腔停留时间较长，也可表现为黑便。结肠镜、胶囊内镜和小肠镜有助于鉴别诊断。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.