主动脉夹层要注意与心肌梗死、急性肺梗死、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等疾病相鉴别。

1、心肌梗死：心肌梗死可有胸前区剧烈疼痛，心电图表现有特征性ST-T段改变或出现病理性Q波。如果主动脉夹层累及冠状动脉开口造成心肌梗死，可增加鉴别难度。但主动脉夹层常伴有双上肢体血压不对称，脉搏减弱;心肌梗死者常血压降低，既往可有心绞痛病史。最佳的鉴别诊断是行增强CT检查。

2、急性肺梗死：除胸痛外可有特征性呼吸困难。夹层患者常伴有体循环血压升高，可通过CT肺动脉及主动脉扫描鉴别。

3、下肢动脉栓塞：夹层累及下肢动脉时可出现类似下肢动脉栓塞缺血症状。但下肢动脉栓塞者常有房颤病史，夹层患者往往有剧烈胸痛史，伴有明显的血压升高，可行影像学检查明确。

4、肠系膜上动脉栓塞：夹层累及腹主动脉时可出现明显腹痛，但此种腹痛症状剧烈却无体征。夹层导致肠系膜上动脉灌注不良时表现极似肠系膜上动脉栓塞，但栓塞者一般都有房颤病史，需行影像学检查明确。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.