肝外胆管结石症状的有无取决于结石是否造成胆道梗阻和感染。当结石未引起胆道梗阻,病人可无任何症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,则可出现相关并发症,如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性和慢性胆管炎、肝损伤、胆源性胰腺炎等。
一、急性梗阻性化脓性胆管炎:
1、腹痛:发生于剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作或持续性疼痛伴阵发性加剧,可向右肩背部放射伴恶心、呕吐。常在进食油膩食物后诱发;
2、寒战、发热:胆管梗阻后胆管内压升高,常常继发感染,细菌和毒素可经毛细胆管经肝窦逆流入血,发生胆源性肝脓肿、脓毒血症、感染性休克、DIC等,一般主要表现为弛张热,体温可高达39-40℃;
3、黄疸:结石阻塞胆管后,病人可出现尿色深黄及皮肤、巩膜黄染,部分病人可伴皮肤瘙痒。
二、急性和慢性胆管炎:
结石引起胆道阻塞、胆汁淤滞;而感染造成胆管壁黏膜充血、水肿,加重胆管梗阻。反复的胆管炎使管壁纤维化,并增厚、狭窄,使近端胆管扩张。病人可有上腹痛、黄疸等症状。
三、肝损伤:
可致肝细胞坏死及胆源性肝脓肿,反复感染和肝损害可进展为胆汁性肝硬化。
四、胆源性胰腺炎:
结石嵌顿于壶腹部时,可引起急性胰腺炎。
参考资料:[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.