任何能引起排尿困难的疾病，并出现在50岁以上男性，都应与前列腺增生症鉴别。常见的包括膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经肌源性膀胱功能障碍、膀胱癌、膀胱结石等。

1、膀胱颈挛缩：又称膀胱颈部纤维化，40-50岁出现症状，临床表现与前列腺增生症极其相似，患者可有慢性炎症的病史。

2、前列腺癌：通常早期无症状，常伴随前列腺增生，也可引起排尿梗阻，但进展较快。血清前列腺特异性抗原异常，通常血清前列腺特异性抗原＞4ng/ml。

3、尿道狭窄：可发生于任何年龄，症状为排尿困难、尿流变细，患者有尿道的外伤史或感染史。尿道探杆检查及尿道造影，可以明确狭窄的部位及程度。

4、神经肌源性膀胱功能障碍：此类患者有排尿困难，甚至出现尿潴留。此类患者有明显的神经系统损害史，体检有相应的表现，尿流动力学检查结合其他神经系统相关检查可明确鉴别。

5、膀胱癌：特殊部位如膀胱颈附近的膀胱癌，其临床症状也可能表现为膀胱出口梗阻，常有血尿。通过超声检查、尿道膀胱镜检查等，检查较容易鉴别。

6、膀胱结石：疼痛伴尿流中断是其典型表现，改变体位后又可继续排尿，可有血尿。通过超声检查、尿道膀胱镜检查等，较容易鉴别。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 下册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.