高血压病的主要病理改变是动脉的改变和左心室肥厚。随病程的进展可引起心脏、脑、肾脏的损害等。

1、心脏：高血压病导致的心脏损害主要包括左心室肥厚和动脉粥样硬化。长时间血压升高，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，使左心室体积和重量增加，从而导致左心室肥厚。左心室肥厚是影响预后的独立危险因素，病情进一步进展还可发生心力衰竭。血压升高可引起冠状动脉粥样硬化和微血管病变，冠状动脉粥样硬化斑块体积的增加或者破裂出血，可产生严重的心肌缺血，甚至心肌梗死。血压升高引起左心室压力和容量负荷增加，继之左心房负荷增加，是心房颤动等心律失常的病理基础。

2、脑：脑小动脉尤其颅底动脉是高血压动脉硬化的好发部位，可造成脑缺血和脑血管意外，颈动脉的粥样硬化也可造成同样的结果。高血压的脑血管病变部位，特别容易发生在大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉，这些血管直接来自压力较高的大动脉，血管细长而且垂直穿透，容易形成微动脉瘤和闭塞性病变。近半数的高血压患者颅内小动脉有微小动脉瘤，是脑出血的重要原因。

3、肾脏：长期高血压使肾小球内囊压力，肾小球纤维化、萎缩，加上肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，严重者导致肾衰竭。

参考资料：[1]汪耀.实用老年病学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.