老年人急性心肌梗死的主要临床表现有胸痛、心力衰竭与休克、呼吸困难等。

1、胸痛：在80岁以下老年患者，胸痛往往是出现最早和最为突出的症状。这种疼痛与心绞痛相比，性质更剧烈，持续时间更长、部位更广泛，休息及含硝酸甘油均不能缓解。随着年龄的增加，疼痛的发生率逐渐降低，严重程度也随着增龄而减轻，持续时间也较短；

2、心力衰竭与休克：老年人心脏在解剖和功能上均逐渐退化，心肌收缩力减弱，心室顺应性减低，心排血量减少。老年人冠心病病程长，心肌缺血广泛，心脏储备功能差，多合并多支血管病变。因此，老年急性心肌梗死患者，发生心力衰竭与心源性休克较年轻患者多见；

3、呼吸困难：当患者原有轻度心力衰竭时，心力衰竭症状的加重，可能是心肌梗死的唯一表现。心力衰竭患者如反复出现端坐呼吸困难发作或搅人的夜间咳嗽，可能提示为无痛性心肌梗死。

参考资料：[1]陈可冀，曾尔亢，于普林，等.中华老年医学.第1版[M].南京.江苏凤凰科学技术出版社.2016.