肠结核的病理改变根据机体对结核分枝杆菌的免疫力和过敏反应而定。当感染菌量多，毒力大，机体过敏反应强时，病变往往以渗出为主，并可有干酪样坏死并形成溃疡，称为溃疡型肠结核。若感染较轻，机体免疫力较强时，病变常为增生型，以肉芽组织增生为主，形成结核结节并进一步纤维化，称为增生型肠结核。实际上兼有溃疡与增生两种病变者，并不少见，此称为混合型或溃疡增生型肠结核。溃疡型和增生型的分类不是绝对的，这两类病理变化常可不同程度地同时存在。

1、溃疡型：此型肠结核多见。肠壁的淋巴组织呈充血水肿等渗出性改变，进而发生干酪样坏死，肠黏膜逐渐脱落而形成溃疡，常绕肠周径扩展，大小深浅不一。溃疡边缘和基底多有闭塞性动脉内膜炎，因此少有出血。受累部位常有腹膜粘连，故很少急性穿孔。晚期可有慢性穿孔，形成包裹性脓肿，并可穿透形成肠瘘。在修复过程中产生肠管的环形狭窄，并使肠段收缩变形，回肠与盲肠失去正常解剖关系。

2、增生型：病变多局限于回盲部。虽可同时累及邻近的盲肠和升结肠，但多数患者仅一处受累。其病理特征是肠黏膜下纤维组织和结核肉芽肿高度增生，有时可见小而浅的溃疡和息肉样肿物。由于肠壁的增厚和病变周围的粘连，常导致肠腔狭窄和梗阻，但穿孔少见。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.