颅内动静脉畸形(AVM)是临床上最常见的颅内血管畸形。男女发病率近似。对于AVM,血管内栓塞治疗、显微外科手术切除和立体定向放射治疗是三种主要治疗方法。近年来,随着神经介入技术及介入材料的发展,AVM的介入栓塞治疗越来越得到重视。
一、适应证:目前,AVM的介入治疗适应证尚无统一标准。微导管能够有效到位的颅内 AVM,均可进行栓塞治疗,包括:① 症状性、不能手术的颅内 AVM;② 深部颅内AVM、功能区和巨大的颅内 AVM;③ 伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。比较公认的介入治疗适应证为:
1、血管结构简单,可以单独应用介入技术治愈的血管畸形;
2、血管畸形团较大有深部静脉引流、多支动脉供血或有高流量痿者,开颅手术治疗前,介入栓塞治疗有利于提高成功率、减少脑组织术中损害、降低出血量和缩短手术时间;
3、放疗前的介入栓塞可以缩小血管畸形体积,提高放射治疗的效果;
4、对于无法根治的血管畸形,可以姑息性消除畸形血管团的薄弱部分如畸形血管团里的动脉瘤、高流量的瘘或减小畸形血管团体积,以降低出血的机会。
二、禁忌证:
1、畸形血管团的供血动脉无法清晰显示的AVM,一些AVM发育比较幼稚,供血动脉为一些非常纤细的血管,微导管难于到达或到达后仅能栓塞很少的部分;
2、供血动脉没有足够的反流距离;
3、严重打破AVM的血流动力学平衡,可能导致严重出血;
4、供血动脉过度迂曲,微导管无法到达。 5、 全身情况不能耐受麻醉者; 6、 目前介入技术不能达到治疗目的; 7、 患者和家属拒绝介入治疗。