中药是中西医结合治疗急腹症的重要手段之一,其中通里攻下法简称“下法”,是急腹症常用治则之一,其可分为以下四类:
1、寒下法:对于里、实、热证,根据“热者寒之”的原则,采用寒下法。在急腹症中,主要用于各种炎性急腹症、大多数急性肠梗阻及有里热表现的消化道出血等;配合清热利湿及疏肝理气药物,用于利胆排石,配合驱虫药用于治疗胆道及肠道蛔虫症;常用药物有大黄、芒硝、番泻叶及芦荟等,大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝)为其代表方剂。
2、温下法:对于寒实证,根据“寒者热之的原则,采用温下法,常用于有寒实见证的早期机械性肠梗阻及某些动力性肠梗阻,对于无并发症的胆道蛔虫症及胆绞痛亦可选用,常用的药物为巴豆,如在大黄等寒下药物中,加用附子、细辛,亦可组成温下方剂,三物备急丸(巴豆、大黄、干姜)及大黄附子细辛汤为其代表方剂。
3、峻下逐水法:对于水饮内停的实证,在通里攻下方剂中加用攻水逐饮的药物,通过腹泻使积存在腹腔及肠腔内的液体排出,在急腹症中常用于肠腔积液较多的机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及重型胰腺炎等,甘遂为常用的药物,代表的方剂有甘遂通结汤(甘遂末、桃仁、赤芍、牛膝、厚朴、木香、大黄)及大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂末)等。
4、润下法:对于年老体弱、久病伤阴的病人,宜采用润下法,常用于慢性便秘或部分性肠梗阻,常用的药物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜等,麻子仁丸(大黄、厚朴、枳实、麻仁、杏仁、芍药)为其代表方剂。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.