胸主动脉瘤按病因可以分为动脉粥祥硬化性动脉瘤、天性动脉瘤、遗传性动脉瘤、外伤性动脉瘤、感染性动脉瘤及自身免疫性动脉瘤6种。

1、动脉粥祥硬化性动脉瘤：是导致胸主动脉瘤最常见的原因，占50%以上，病变范围广，多见老年人。病变多位于胸降主动脉，常伴全身动脉硬化、合并冠心病和周围血管阻塞性疾病；

2、先天性动脉瘤：包括主动脉窦瘤及胸主动脉峡部动脉瘤。多见于青壮年人，常合并于先天性主动脉瓣狭窄，动脉导管未闭及先天性主动脉缩窄的病人，其自然死因为继发的主动脉夹层和动脉瘤自发破裂；

3、遗传性动脉瘤：以马方综合征多见，常累及主动脉根部和主动脉瓣环，可导致心力衰竭和主动脉夹层；

4、外伤性动脉瘤：胸部钝性外伤导致的主动脉损伤，常位于动脉导管韧带周围，形成假性动脉瘤和主动脉夹层；

5、感染性动脉瘤：常在手术、创伤或已有病变的主动脉壁部位侵入，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。梅毒性主动脉瘤已罕见，最常累及升主动脉和主动脉弓部；

6、自身免疫性动脉瘤：常见的有大动脉炎、白血病等。前者常引起主动脉根部的损害，出现主动脉根部瘤和主动脉关闭不全，主动脉壁增厚，呈洋葱皮样改变，窦部虽有扩大但冠状动脉不上移。病变常累及主动脉瓣环和冠状动脉开口造成冠状动脉供血障碍和换瓣术后瓣周漏。后者常导致假性动脉瘤形成。

参考资料：[1]易定华，徐志云，王辉山.汪曾炜刘维永张宝仁心脏外科学上卷.第2版[M].北京.人民军医出版社.2016.