肠扭转是闭襻型肠梗阻加绞窄性肠梗阻,发病急且发展迅速,其好发部位是小肠、乙状结肠和盲肠,其临床表现如下:
1、小肠扭转:病人常突发持续性腹部剧痛,并有阵发性加重,先有脐周疼痛,可放射至腰背部,这是由于牵拉肠系膜根部的缘故,呕吐频繁,腹部膨胀明显早期即可有压痛,但无肌紧张,肠鸣音减弱,可闻及气过水声,腹部X线平片可因小肠扭转的部位不同而有不同的显示。全小肠扭转时,可仅有胃十二指肠充气扩张,但也可是小肠普遍充气并有多个液面,部分小肠扭转时,可在腹部的某一部位出现巨大胀气、扩大的肠襻,且有液平面,虽有这些临床表现,但在术前仅能作出绞窄性肠梗阻的诊断,手术中始能确定肠扭转的情况。
2、乙状结肠扭转:常多见于乙状结肠冗长,有便秘的老年人,病人有腹部持续胀痛,逐渐隆起,病人有下腹坠痛感但无排气排便。左腹部明显膨胀,可见肠型,叩之呈鼓音,压痛及肌紧张均不明显,X线平片可见巨大双腔充气的肠襻,且有液平面,这一类乙状结肠扭转较为常见,且可反复发作;另有一些病人呈急性发作,腹部有剧痛、呕吐,按诊有压痛、肌紧张,显示扭转重,肠管充血、缺血明显,如不及时处理可发生肠坏死。
3、盲肠扭转:较少见,多发生在盲肠可移动的病人,可分为急性与亚急性两型,盲肠急性扭转不常见,起病急,有剧痛及呕吐,右下腹有肿块可触及,有压痛,可产生盲肠坏死、穿孔;亚急型起病稍缓,病人主诉右下腹部绞痛,腹部很快隆起,不对称,上腹部可触及一弹性包块,X线平片可见巨大的充气肠襻,伴有多个肠充气液面。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.