短肠综合征是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征,其营养治疗可分为三个阶段,具体如下:
1、第一阶段:由于广泛小肠肠管被切除,频繁的腹泻造成水与电解质的大量流失,给机体带来严重的内环境紊乱。不宜经口饮食,采用全肠外营养(TPN),在中心静脉压(CVP)的严格控制下,有效地补足各种营养素,及时纠正水与电解质的失衡状态,治疗过程中应准确记录营养素、水以及电解质的进出量,监测各项营养指标,及时补充和调整机体的水与电解质供给。
2、第二阶段:此阶段患者腹泻的情况好转,腹泻次数减少,每天的大便排出量低至2-5L以下,在术后2周左右应密切注意患者的胃肠道功能的恢复情况,一旦恢复,即可行经口或管喂要素饮食,以防止肠黏膜发生萎缩,并刺激残存小肠黏膜的代偿增生,但应谨慎缓慢进行。先以单纯盐溶液、单糖液经口摄入,逐步增量,随着肠代偿适应的提高,可供要素饮食应注意要素膳中的氨基酸不应过高,可从7g/d经过1-2周的适应期逐步增至15g/d左右,饮食中不应含有脂肪;随着胃肠道功能的逐步恢复,可采用少量多餐的方式,给予患者高碳水化合物、高蛋白、低脂肪的低渣饮食,逐步从静脉营养过渡到肠内营养;如果进食过程中出现腹泻加剧,则应减少或暂停肠内营养而改用静脉营养支持;其间,应注意补充维生素以及各种微量元素。
3、第三阶段:术后8-10周后,此时患者腹泻已基本控制,小肠已有较好的适应能力,患者的代谢和营养状况趋于稳定,体重较前期有明显增加;胃肠道功能恢复较好,碳水化合物可以完全吸收蛋白质吸收率可达到95%,脂肪的吸收率仍较低,期间,宜供给低碳水化合物、低盐、高蛋白质、低脂肪的无纤维膳食。
参考资料:[1]张爱珍.临床营养学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2012.