小儿心源性休克根据病理生理及临床过程,其临床表现可分为休克早期、休克中期、休克晚期。
1、休克早期:又称代偿期,患儿神志清楚,但烦躁不安、焦虑或易激惹、面色苍白、四肢湿冷、恶心、呕吐。收缩压正常或偏低,脉压减低,心率加快,脉搏尚有力,尿量正常或者稍减少;
2、休克中期:又称失代偿期,患儿神志尚清楚,但反应迟钝、意识模糊,皮肤湿冷呈大理石样花纹,毛细血管再充盈时间延长。脉细而速,心音低钝,血压低至正常水平的70%以下。浅表静脉萎陷,呼吸增快、心率更快,肠鸣音减弱,尿量减少或者无尿;
3、休克晚期:又称不可逆期,患儿昏迷、肢冷发绀、呼吸急促或缓慢,心率更加频数或转为缓慢,脉搏微弱或者不能触及,血压进一步下降甚至测不出。腹胀、肠麻痹、少尿或无尿,出现弥漫性血管内凝血和多脏器功能损伤,前者引起皮肤黏膜出血、便血、呕血及血尿。发生心力衰竭、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等,导致死亡。
参考资料:[1]李国华.小儿内科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.