老年2型糖尿病（T2DM）低血糖常见原因有糖调节异常相关低血糖、胰岛素水平不当增加、降糖治疗相关低血糖。

1、糖调节异常相关低血糖：T2DM发展的初始阶段表现为胰岛细胞对葡萄糖刺激的胰岛素释放反应延迟，引起进餐(糖负荷)后3-4h 发生反应性低血糖，这种情况下发生低血糖的交感神经反应症状(心悸、饥饿、出汗)较明显，有时需补充糖类食物才能缓解症状，但一般不会发生严重低血糖；

2、胰岛素水平不当增加:因注射胰岛素或无明确诱因，体内存在胰岛素自身抗体，不受进食调节发生抗体与胰岛素分离，导致血中胰岛素水平不当增加，引发不同程度低血糖。对无明确饮食、降糖药相关的低血糖发生，需检测血胰岛素和胰岛素自身抗体加以鉴别；

3、降糖治疗相关低血糖：应用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗过程中，因药物剂量增加致血中胰岛素含量过多降低血糖，或在原治疗剂量时因患者进食量减少、排出增加(呕吐、腹泻等)、运动消耗增加减少了对胰岛素的需求，均可引发低血糖。这类低血糖的严重程度和危害受药物剂量和持续时间的影响差别很大，是临床关注重点。应用有抑制肝糖原分解的非胰岛素促泌剂类降糖药(二甲双肌、GLP-IRA和DPP-4i)可在有低血糖倾向时，抑制患者自身糖异生能力导致低血糖发生。

参考资料：[1]佚名.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中国糖尿病杂志2022年30卷1期，2-51页，ISTICPKUCSCD，2022.