转移性恶性肿瘤的原发灶的确定包括仔细询问病史、肿块位置、全面的体格检查、内镜检查等。

1、仔细询问病史：包括肿块发生的时间、发展速度全身和局部症状，以及与原发灶有关的病史。如怀疑为鼻咽癌者，询问有无缩涕带血、头痛、耳鸣、听力下降等；怀疑喉癌者，询问有无声嘶、咳痰带血、呼吸困难等；怀疑下咽癌者，询问有无咽痛、咽喉异物感、吞咽困难等；

2、肿块位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关肿块，位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、喉、舌等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺胸腔、腹腔等器官；

3、全面的体格检查：除细致的耳鼻咽喉，口腔、甲状腺、唾液腺相关器官仔细检查外，还应检查胸肺、肝脾和全身淋巴结等；

4、内镜检查：包括鼻内镜、纤维鼻咽镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜等，对相应部位进行仔细检查，以发现隐匿的微小病灶。

参考资料：[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2077.