判断是病毒性发热还是细菌性发热是非常复杂的临床问题，主要从四个方面进行判断，一旦出现发热症状，需要尽快处理，避免延误病情。

1、流行病学资料，需要询问病史，还有感染的特点，有没有动物接触史等。

2、症状和体征，病毒感染和细菌感染不一样，比如细菌感染，可能会发热，同时病人可以有寒战、高热，可以出现相应的脏器表现，找到感染部位。

3、主要是从实验室的角度和辅助检查的角度来鉴别，可以查血常规，血常规的白细胞和中性粒细胞可以帮助判断是细菌感染还是病毒感染。

一般来讲病毒感染白细胞是正常或者降低，分类是以淋巴为主，细菌感染白细胞升高，分类是以中性粒细胞为主。

但是有一些特殊的疾病，可能不符合规律，比如流行性乙型脑炎，或者肾综合征出血热都是病毒感染，以中性粒细胞增高为主。伤寒是细菌感染，但是白细胞降低。

还要看炎症指标是不是增高，炎症指标包括C反应蛋白、PCT、降钙素原。

降钙素原是鉴别细菌感染和病毒感染非常重要的指标，降钙素原如果高于2pg/ml，大于0.5pg/ml，就高度怀疑是细菌感染，如果大于2pg/ml甚至大于10pg/ml，就考虑是细菌感染。当然要除外急性状态，比如应激状态，手术之后都可能会轻度增高，但是如果大于10pg/ml，一般都是细菌感染，所以从炎症指标去判断。

还有病原学检测，细菌感染可以做各种血液体液的分离培养，发现病原体，做涂片做培养可以发现病原体，能够帮助确诊。对于病毒感染，可以通过抗原抗体和核酸的检测，来帮助确定是什么病毒感染。另外可以从影像学帮助判断是细菌还是病毒，进行针对性治疗。