小三阳合并脂肪肝是否严重，主要和乙肝病毒的含量有关。如果情况较好可能就不严重，如果情况不好，可能就比较严重。

1、情况较好：小三阳也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性，如果在病情稳定期，小三阳的乙肝病毒含量较低，身体状况较好，肝功能没有受损。此时即便合并脂肪肝，也无需过多担心，并不严重；

2、情况不好：如果处于乙肝病毒活跃期，身体情况比较差，病毒复制性强，肝功能受损，此时比较严重。建议遵医嘱予以恩替卡韦分散片等药物，注意个人卫生，避免共用牙刷、毛巾等物品。

小三阳提示病毒复制不活跃，但是仍然存在一定的传染性，主要的传播途径是性接触、血液、母婴传播，肝功能可能会受到损伤。建议尽早就医，抑制病毒复制，延缓病程。