真性上睑下垂主要是提上睑肌或米勒肌的不同程度的损伤，包括神经损伤性上睑下垂、肌肉损伤性上睑下垂和外伤性上睑下垂：

一、神经损伤性上睑下垂：由动眼神经与交感神经的急性损伤所致。

1、动眼神经麻痹：由于提上睑肌受该神经支配动眼神经麻痹可出现明显的上睑下垂，眼裂明显变小，单眼受累时，双眼裂明显不等大。还可伴随其他眼肌运动异常，如急性眶尖综合征眶上裂综合征等。

2、交感神经麻痹：交感神经支配眼睑肌中的米勒肌，该神经麻痹后，表现为中度上下垂，同时还可伴随出现眼球内陷、瞳孔缩小同侧面部或颈部无汗、皮肤温度升高等症状，临床上表现为霍纳(：Horner)综合征。

二、肌肉损伤性上睑下垂：常由司眼睑启闭功能的肌肉本身病变所引起。

1、重症肌无力：重症肌无力虽为一种慢性病变，但可以急性发作的形式表现出来。眼部特征是上睑下垂的程度与肌肉的疲劳程度有明显关系，即晨间较轻，午后加重，且多为双眼同时发生。另一个显著特征是皮下注射新斯的明0.5-1、5mg后，上睑下垂明显好转。

2、急性眼肌炎症：为眼部肌肉(运动肌急性感染性病灶而引起肌性运动障碍，如一旦累及眼睑部肌肉如提上睑肌与米勒肌，则产生不同程度的上睑下垂。临床表现为起病急，上睑下垂明显。眼睑局部多伴有红、肿、等炎性症状，局部可触及肿块，有压痛。一旦炎症消退，上睑下垂即可明显好转或消失。

三、外伤性上睑下垂：

眼睑部位的外伤或手术创伤损伤提上睑肌纤维眼眶部血肿的压迫，也可以导致上睑下垂。病变程度常因损伤的严重性而异。大多数病例随外伤的好转或血肿的吸收而逐渐恢复，也有部分严重的病例可留下永久性的上睑下垂

参考资料：[1]张旭东.实用眼科学.第1版[M].北京.科学出版社.2015.