真性上睑下垂主要是提上睑肌或米勒肌的不同程度的损伤,包括神经损伤性上睑下垂、肌肉损伤性上睑下垂和外伤性上睑下垂:
一、神经损伤性上睑下垂:由动眼神经与交感神经的急性损伤所致。
1、动眼神经麻痹:由于提上睑肌受该神经支配动眼神经麻痹可出现明显的上睑下垂,眼裂明显变小,单眼受累时,双眼裂明显不等大。还可伴随其他眼肌运动异常,如急性眶尖综合征眶上裂综合征等。
2、交感神经麻痹:交感神经支配眼睑肌中的米勒肌,该神经麻痹后,表现为中度上下垂,同时还可伴随出现眼球内陷、瞳孔缩小同侧面部或颈部无汗、皮肤温度升高等症状,临床上表现为霍纳(:Horner)综合征。
二、肌肉损伤性上睑下垂:常由司眼睑启闭功能的肌肉本身病变所引起。
1、重症肌无力:重症肌无力虽为一种慢性病变,但可以急性发作的形式表现出来。眼部特征是上睑下垂的程度与肌肉的疲劳程度有明显关系,即晨间较轻,午后加重,且多为双眼同时发生。另一个显著特征是皮下注射新斯的明0.5-1、5mg后,上睑下垂明显好转。
2、急性眼肌炎症:为眼部肌肉(运动肌急性感染性病灶而引起肌性运动障碍,如一旦累及眼睑部肌肉如提上睑肌与米勒肌,则产生不同程度的上睑下垂。临床表现为起病急,上睑下垂明显。眼睑局部多伴有红、肿、等炎性症状,局部可触及肿块,有压痛。一旦炎症消退,上睑下垂即可明显好转或消失。
三、外伤性上睑下垂:
眼睑部位的外伤或手术创伤损伤提上睑肌纤维眼眶部血肿的压迫,也可以导致上睑下垂。病变程度常因损伤的严重性而异。大多数病例随外伤的好转或血肿的吸收而逐渐恢复,也有部分严重的病例可留下永久性的上睑下垂
参考资料:[1]张旭东.实用眼科学.第1版[M].北京.科学出版社.2015.