急性闭角型青光眼是指由于房角关闭引起眼压急性升高的一类青光眼,是一种严重的致盲性眼病。急性发作分为以下几个时期:
1、临床前期:一眼已发生急性闭角型青光眼,一眼前房浅、房角窄,但眼压正常,无自觉症状,属于临床前期。
2、先兆期:在急性发作之前,患者往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳,阅读过久或看电视、电影之后,感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、视物黑蒙、一过性虹视,休息后自行缓解,称为先兆期。若即刻检查,可发现眼压增高,眼压可自行恢复正常,小发作缓解后,多不遗留永久性损害。以后这样小发作越来越频繁,最后急性大发作。
3、急性发作期:表现为剧烈的眼球胀痛、头痛视力显著下降,甚至降至仅眼前指数,光感或无光感。患者眼结膜混合充血明显,伴有结膜表层血管充血怒张,有时有轻度眼睑和结膜水肿。角膜水肿,呈雾状浑浊,有时上皮出现大疱,知觉减退或消失,角膜后可有色素沉着。前房极浅,前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮,甚至有纤维蛋白性渗出物。因屈光间质水肿,瞳孔呈青绿色反光,故名青光眼。青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着,称为青光眼急性发作后的三联征。眼压急剧升高,触诊眼球坚硬如石。
4、缓解期:急性发作的病例,大多数经过治疗,或者极少数未经治疗,症状消失,关闭的房角重新开放,眼压降至正常,病情可以得到暂时缓解,局部充血消失,角膜恢复透明,视力部分或完全恢复。个别短期无光感的病例,若及时降低眼压,尚可恢复一部分视力。但这些情况只是暂时的,如不及时进行手术治疗,随时有青光眼急性发作的可能,此期称为急性闭角型青光眼缓解期,若及时施行周边虹膜切除术,可防止急性发作。
5、慢性期:由没有缓解的急性发作期迁延而来。常有程度不同的周边虹膜前粘连,眼压中度升高4.66-6.65kPa(35-50mmHg),晚期病例可见视盘呈病理性凹陷及萎缩,部分病例可见动脉搏动,视力下降及青光眼性视野缺损。
6、绝对期:高眼压持续过久,视神经已严重破坏视力降至无光感,无法挽救。
参考资料:[1]任成山,王甲汉,牛广政,等.现代临床疾病防治学下册.第1版[M].郑州.郑州大学出版社.2012