慢性化脓性骨髓炎的主要原因是细菌感染，通常由以下几种途径引起：

1、外伤：骨骼的开放性骨折、手术或创伤等外伤可以导致细菌侵入骨髓，引发感染。

2、血行感染：细菌可以通过血液循环进入骨髓，常见的感染源包括感染性心内膜炎、败血症等。

3、相邻感染的扩散：身体其他部位的感染，如皮肤、关节或软组织感染，可能通过邻近骨髓的扩散引起慢性化脓性骨髓炎。

常见的病原体包括金黄色葡萄球菌，这是最常见的致病菌，占慢性化脓性骨髓炎的大多数病例。

参考资料：[1]赵玉沛,陈孝平.外科学（上册）.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.