尿路梗阻总的治疗原则为尽早解除梗阻、去除病因、最大限度地保护肾功能、控制感染、预防并发症的发生。
1、在情况紧急、病人全身情况较差、梗阻原因不明或暂时无法去除病因时,应以解除梗阻为先,可急症作梗阻以上尿液引流术,如肾造瘘、输尿管造瘘、膀胱造瘘等。待病情稳定后,再设法进行去除病因的治疗。
2、梗阻合并感染可导致肾功能的严重而迅速损害,除选择广谱、有效的抗生素外,应及早解除梗阻,行梗阻以上尿液引流。单侧感染严重至危及生命时,对侧肾功能正常,需急症切除病肾。
3、梗阻病变造成肾衰竭时,可应用腹膜透析或血液透析以延缓肾衰竭,待全身症状改善后再根据病因选择合理的治疗。
4、双侧输尿管完全性梗阻突发无尿者,如盆腔手术误扎输尿管、双侧输尿管结石嵌顿等,应尽早进行手术,重建尿路或尿液引流,以避免严重后果。
5、腔外病变浸润输尿管,而原发病变已无法切除时,可放置双J导管,以保证肾盂尿引入膀胱,保护患侧肾功能。
6、双侧肾积水考虑手术治疗时,若肾功能尚可,应选择功能较差或病变较严重的一侧先手术;若肾功能已明显损害,则应选择功能较好的一侧先手术。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 下册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2010.