使用药物治疗蛛网膜下腔出血时,其目的是为了调控血压、止血、防治脑血管痉挛、防治癫痫、纠正低血容量等。
1、调控血压:防止血压过高导致再出血,同时注意维持脑灌注压。可在血压检测下静脉持续输注短效安全的降压药。最好选用尼卡地平、拉贝洛尔和艾司洛尔等降压药;
2、止血:蛛网膜下腔出血不同于脑内出血,出血部位没有脑组织的压迫止血作用,可适当应用止血药物,如6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物;
3、防治脑血管痉挛:口服尼莫地平能有效减少蛛网膜下腔出血引发的不良结局。推荐早期使用口服或静脉泵入尼莫地平改善患者预后;
4、防治癫痫:可在蛛网膜下腔出血出血后的早期,对患者预防性应用抗惊厥药。不推荐对患者长期使用抗惊厥药;
5、纠正低血容量:某些患者可能需要联合应用中心静脉压、液体平衡和体重等指标来监测血容量变化。应避免给予大剂量低张液体和过度使用利尿药。
参考资料:[1]无, 秦超, 董强, 等.中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019[J]. 中华神经科杂志, 2019, 52(12):16.