老年人感染性心内膜炎的主要临床表现有肺部感染、以各类中枢神经症状起病、心脏杂音、贫血、脾大、骨关节与肌肉疼痛等。

1、肺部感染：在老年人常见，发热常被认为由肺部感染引起，反复运用多种抗生素，而发热未被完全控制，致使多次血培养阴性。延误治疗，死亡率高；

2、以各类中枢神经症状起病：定向障碍甚至昏迷，由脑内微血栓、弥漫性血栓性脑膜脑炎、菌性动脉瘤破裂、大脑中动脉栓塞引起；

3、心脏杂音：80%-85%的自体瓣膜心内膜炎有心脏杂音，老年患者易出现杂音强度和性质的变化，或出现新杂音，腱索断裂或瓣膜穿孔是感染性心内膜炎出现新的杂音的重要原因，常提示预后不良；

4、贫血：50%-70%的患者可出现进行性贫血，多表现为正常细胞、正常色素性贫血，无网织红细胞增生；

5、脾大：见于30%的病程超过6周的感染心内膜炎患者，急性者少见，其质地柔软，一般为轻中度增大，可伴轻度压痛；

6、骨关节与肌肉疼痛：可出现骨骼及关节压痛，其特点是孤立的单关节疼痛和不对称性单侧肌肉痛，可出现于病程的早期。

参考资料：[1]陈可冀，曾尔亢，于普林，等.中华老年医学.第1版[M].南京.江苏凤凰科学技术出版社.2016.