扩张型心肌病需要注意与冠心病、风湿性心脏病、高血压性脑出血心脏病、先天性心脏病进行鉴别。

1、冠心病：中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者须考虑冠心病和心肌病。存在高血压、高血脂或糖尿病等冠心病易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。心肌活动普遍减弱则有利于诊断扩张型心肌病；

2、风湿性心脏病：扩张型心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，听诊类似风湿性心脏病，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反；

3、高血压性心脏病：高血压性心脏病患者后期可出现左心扩大，伴发心衰时也会出现心肌收缩功能减退，与扩张型心肌病相似，但此类患者往往有多年高血压病史，心肌一般先肥厚，晚期才出现扩张、变薄；

4、先天性心脏病：先天性心脏病患者常出现心衰、发绀、感染性心内膜炎、心律失常等。发绀型成人先天性心脏病患者出现的呼吸困难常于运动后30秒内发生。

参考资料：[1]汪朝晖，廖玉华，袁璟等.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志，2018，34(5):14.