心脏疝和心包内膈疝是一种少见的心包撕裂伤造成的合并伤，应积极采取治疗。

1、手术适应证：心脏或心包内膈，或伴血胸需排除心脏裂伤者，均为开胸探查手术适应证；

2、操作步骤：首先判定损伤类型，如发现心脏疝出心包外，先松开造成嵌顿的心包破口，将心脏还纳心包腔内，再检查心脏有无损伤，包括冠状动脉有无损伤；

3、术中注意要点：麻醉诱导时一旦发生心搏骤停，应立即开胸急救，进行复苏术。发现合并心内结构损伤，可根据伤情立即或延期修补。

参考资料：[1]易定华，徐志云，王辉山.汪曾炜刘维永张宝仁心脏外科学上卷.第2版[M].北京.人民军医出版社.2016.